Miten valita sopiva reisiluun intramedullaarinen naula?

Kuinka valita sopivaReisiluun intramedullaarinen naula?

Sopivan valitseminenfemoraalinennvaivaedellyttää potilaan murtumatyypin, anatomian, luun laadun, kirurgisen lähestymistavan ja kirurgin teknisten mieltymysten kattavaa arviointia, joka johtaa yksilölliseen päätöksentekoon. Tärkeimmät arviointikriteerit ovat seuraavat:

I. Valinta murtuman sijainnin ja tyypin perusteella (indikaatiot)

Proksimaaliset reisiluun murtumat (intertrochanteeriset ja transservikaaliset):
Standardiintramedullaarinen naulata(kuten standardi PFNA): Indikoitu intertrochanteerisiin murtumiin (kuten tyypit 31-A1, 31-A2), käänteisiin intertrochanteerisiin murtumiin (tyyppi 31-A3) ja korkean tason murtumiin (32-A1). Standardimalli on avartamaton ja sopii potilaille, joilla on hyvä luunlaatu ja suhteellisen vakaat murtumat.
Pidennetty ydinnaula (kuten pidentynyt PFNA): Indikoitu mataliin subtrokanteerisiin murtumiin, murtumiin, joiden murtumalinja ulottuu yli 3 cm pienen lonkkamaljan distaalisen pään ulkopuolelle, ipsilateraalisiin lonkkamaljan murtumiin, useille murtumille, patologisille murtumille tai osteoporoottisille potilaille. Pidennetty naula vaatii kanyloinnin ja voi tarjota paremman koko pituisen fiksaation ja rotaatiovakauden.
Muut tyypit (kuten InterTan,Gamma-kynsi): InterTan (kaksoisnaula yhdistettynä vaijeriin) sopii erittäin pirstoutuneisiin murtumiin, jotka vaativat puristusta; Gamma-naula on tarkoitettu suhteellisen yksinkertaisiin, stabiileihin murtumiin tai subtrokanteerisiin murtumiin.
Reisiluun varren (keskiosan) murtumat: Ensisijainen valinta on anterogradinen lukittuva ydinnaula. Ydinnaulan sopiva halkaisija ja pituus tulee valita ydinontelon leveyden ja murtuman hienontumisasteen perusteella.
Distaaliset reisiluun (kondylaarisen yläosan/kondylaarien välisten) murtumat: Suositeltava hoito on käänteisesti lukittuvat intramedullaariset naulat, jotka soveltuvat kondylaraarisen yläosan sirpalemurtumiin, nivelpintaan vaikuttaviin interkondylaarimurtumiin tai reisiluun sarvennoisen alapuolella oleviin murtumiin.

II. Perustuu sisäänmenokohtaan ja kirurgiseen lähestymistapaan

Läpäisykohta suuren sarvennoisen kärjessä (antegradinen lähestymistapa): Sopii lihaville potilaille (suhteellisen yksinkertainen tekniikka, lyhyempi leikkausaika, vähemmän läpivalaisua) ja rutiininomaisiin intertrochanteerisiin murtumiin. On kuitenkin noudatettava varovaisuutta loitontajalihasten vaurioitumisen välttämiseksi.
Pyriformisen sinuksen punktiokohta (eteenpäin): Sopii tavanomaisiin intertrochanteerisiin murtumiin, mutta sijoittelu on kapea. Leikkaus on vaikeampaa ylipainoisilla potilailla, ja on varottava vahingoittamasta reisiluun kaulan tai reisiluun pään verenkiertoa.
Retrogradinen punktiokohta (nastavälin fossan kautta): Sopii distaalisiin reisiluun murtumiin. Varo vahingoittamasta takimmaista ristisiteen lähtökohtaa.

III. Titaanista valmistetun reisiluun naulan pituuden perusteella

Lyhyt naula (170–200 mm): Indikoitu potilaille, joilla on kapea reisiluun ydinkanava, suhteellisen vakaat murtumat ja ehjä lateraalinen proksimaalinen reisiluun kuori. Se lyhentää leikkausaikaa, mutta varovaisuutta on noudatettava riittämättömän rotaatiovakauden välttämiseksi potilailla, joilla on leveät ydinkanavat.
Keskipitkä naula (235–240 mm): Sopii lyhyiden naulojen vaihtoehdoksi tai mataliin intertrochanteerisiin murtumiin, joissa distaaliset lukitusreiät on säilytettävä, mutta pitkiä nauloja ei voida käyttää.
Pitkä naula (260–480 mm): Sopii potilaille, joilla on leveät reisiluun ydinkanavat, osteoporoosi, patologiset murtumat, proksimaaliset kortikaaliset viat, laajalle ulottuvat murtumalinjat tai jotka vaativat koko pituisen fiksaation. Leikkausaika ja verenhukka kuitenkin kasvavat suhteellisesti.

IV. Perustuu rekonstruktionaulaan halkaisijaan tai paksuuteen

Halkaisijan valintaperiaate: Se tulee sovittaa potilaan medullaarisen ontelon kapeimman kohdan (tai arvioidun medullaarisen ontelon) mukaan riittävän pitovoiman (puristussovite) aikaansaamiseksi ja iatrogeenisten murtumien välttämiseksi.
Laajentamaton naula: Valitse naula, joka on 1 mm pienempi kuin ydinontelon halkaisija (esimerkiksi jos ydinontelon halkaisija on 10 mm, valitse 9 mm:n naula).
Laajennettu naula (esimerkiksi jos laajennetun kanavan halkaisija on 11 mm, valitse halkaisijaltaan 9–10 mm olevat naulat).
Vakioalue: Aikuisilla yleisesti käytetty halkaisija on 9–11 mm, kun taas lapsilla se on 4–6 mm.

V. Valinta luuston kunnon ja potilaan tilan perusteella

Osteoporoosipotilaat: On suositeltavaa valita paksumpiOrtopedinen Naulata (puristuskiinnitys) tai pidennettyjä, jotta vältetään päänaulojen irtoaminen tai sisäisen kiinnityksen pettäminen riittämättömän kiinnitysvoiman vuoksi.
Nuoret/potilaat, joilla on hyvä luusto: Ydinontelon verenkierron säilyttämiseksi ja luuytimen laajenemisen aiheuttaman lämpöiskeemisen nekroosin riskin vähentämiseksi voidaan valita suhteellisen ohuempia intramedullaarisia nauloja.

Huomautus: Lopullinen valintaRekonstruktio reisiluun naulatedellyttää kattavaa arviota, joka perustuu tarkkoihin leikkausta edeltäviin kuvantamismittauksiin (röntgen/TT), leikkauksen aikaisiin läpivalaisuolosuhteisiin ja käyttäjän ammattitaitoon.